Absceso del psoas ilíaco: importancia del tratamiento percutáneo en una serie consecutiva de casos / Psoas abscess: importance of percutaneous drainage in a consecutive case series

Antecedentes: el absceso del psoas ilíaco es una entidad poco frecuente y de etiología variable. Su ubicación y cuadro clínico inespecífico la convierte en una entidad de difícil diagnóstico para el cirujano general. La oportunidad de tratar una serie de casos en un período de tiempo relativamente corto para este tipo de patología motivan esta comunicación. Objetivo: a partir de una serie consecutiva de casos, analizar etiología, clínica, y enfoque diagnóstico terapéutico, con especial énfasis en el drenaje percutáneo , como así también una sucinta revisión de la bibliografía reciente. Material y métodos: estudio observacional retrospectivo de una serie consecutiva de casos Resultados: la serie consta de 6 casos, 5 de tipo primario y 1 de tipo secundario. La signos más frecuentes fueron el dolor, la impotencia funcional y la leucocitosis. La Tomografía axial computada de abdomen con y sin contraste fue el método diagnóstico de elección. El drenaje percutáneo fue el tratamiento de elección en 5 casos (83,3%) mientras que en el restante se optó por antibioticoterapia y el drenaje de una colección adyacente. La evolución de todos los casos fue favorable. Conclusión: el absceso de psoas ilíaco es una patología que necesita un alto nivel de sospecha dada su clínica inespecífica. Para su diagnóstico, junto acon la clínica la Tomografía es el método de elección. El drenaje percutáneo de las colecciones bajo control tomográfico es un opción segura y eficaz para el tratamiento de esta entidad.

Background: The of the iliopsoas abscess is a rare entity with a variable etiology. Its location and nonspecific clinical features makes it becomes a diagnostic and therapeutic challenge for the general surgeon. The opportunity to treat a series of cases in a relatively short period of time motivates this communication. Objective: From a consecutive case series, we analyze etiology, clinical features , as well as diagnostic and therapeutic approaches, with special emphasis on percutaneous drainage, as well as a brief review of recent literature. Material and methods: Retrospective analysis of a consecutive series of six patients diagnosed with an ilipsoas abscess in a tertiary care center. Results: The series consists of 6 cases, 5 of primary type and 1 of secondary type. Pain, Limp and leucocitosis were the more prevalent signs; computed tomography of the abdomen was the diagnostic method of choice. Percutaneous drainage was the therapeutic option in 5 cases (83.3%), while in the remaining, antibiotic therapy and the drainage of an adjacent collection were indicated. The evolution of all cases was favorable with no mortality nor morbidity. Conclusion: The iliac psoas abscess is a pathology that needs a high level of suspicion given its nonspecific presentation. For diagnosis, together with the clinic, computed tomography is the method of choice. Percutaneous drainage of collection under tomographic control is a safe and effective option for the treatment of this entity.

Absceso del psoas como presentación de tuberculosis vertebral: reporte de un caso / Psoas abscess as spinal tuberculosis presentation: case report

Introducción: El absceso del psoas es un cuadro infrecuente cuyo principal agente etiológico es el Staphyloccocus aureus, y que con baja frecuencia puede ser de etiología tuberculosa como complicación de una afección vertebral por Mycobacterium tuberculosis. Presentación del caso: Mujer de 58 años, mapuche, con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y alcoholismo crónico, consultó por cuadro de dos meses de evolución de dolor lumbar, baja de peso y paresia de extremidad inferior derecha que impedía la marcha. Tomografía computada (TC) de columna evidenció espondilodiscitis y absceso del psoas derecho, iniciándose tratamiento antibiótico cubriendo Staphyloccocus aureus. Los hemocultivos y los cultivos de la colección resultaron negativos por lo que se decidió mantener tratamiento ambulatorio. Paciente consultó cuatro meses después por exacerbación de su disnea basal de dos semanas de evolución, radiografía de tórax y TC de tórax de alta resolución compatibles con tuberculosis pulmonar con diseminación miliar bilateral, por lo cual, se inició tratamiento antituberculoso, realizándose baciloscopías que resultaron negativas. Además, se solicitó identificación del bacilo de Koch mediante reacción de polimerasa en cadena que resultó positiva, con lo que se confirmó el diagnóstico de tuberculosis miliar y mal de Pott. Se decidió reevaluar con TC de columna una vez finalizado el tratamiento antituberculoso para decidir conducta quirúrgica. Discusión: Es importante la sospecha activa de etiología tuberculosa ante una espondilodiscitis y un absceso del psoas, pese a su baja frecuencia. El inicio del tratamiento en forma precoz puede modificar la progresión de una infección que puede ser invalidante e incluso mortal.

Introduction: The Psoas abscess is an infrecuent condition which main ethiology is the Staphyloccocus aureus and with less frequency can be a vertebral tuberculosis complication caused by Mycobacterium tuberculosis. Case Report: a 58 years old female, Mapuche, with Chronic Obstructive Pulmonar Disease and chronic alcoholism antecedents, was admitted in the emergency room with a two month old lumbar pain, loss of weight and right inferior extremity paresia which didn't allowed her to walk. The column's Computed Tomography (CT) showed spondylodiscitis and a right psoas abscess, the antibiotherapy, covering Staphyloccocus aureus, was started. The hemoculives and abscess' cultives were negative, so it was decided to continue with ambulatory treatment. The patient was admitted four month later because of two weeks of exacerbation of her basal dysnea. The thorax Radiography and high resolution CT were compatibles with pulmonary tuberculosis with bilateral miliar disemination. Antituberculosis treatment was started, bacilloscopies were negative, also, a Polymerase Chain Reaction identification of Koch's bacillus was performed, resulting positive, confirming the diagnosis of miliar tuberculosis and Pott's disease. Once antituberculosis treatment was finished, a new column's CT was requested to decided surgical conduct. Discussion: Is important to actively suspect of tuberculosis ethiology in presence of spondylodiscitis and psoas abscess, despite it's low frequency. The early treatment start may modify the progresion of an infección that can be invalidating and even mortal.

Disseminated nocardiosis with psoas abscess in a patient with AIDS: first reported case

Psoas muscle abscess is an uncommon infection that have been diagnosed increasingly in the last years. We present a case of a patient with advanced human immunodeficiency virus infection who developed a disseminated infection due to Nocardia asteroides sensu stricto type VI with psoas abscess. To our knowledge no other cases of Nocardia psoas abscess in the setting of HIV infection have been reported in the literature.

O abscesso do músculo psoas é uma infecção pouco comum que tem sido diagnosticada de maneira crescente nos últimos anos. Apresentamos um caso de paciente com infecção avançada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) que desenvolveu uma infecção disseminada por Nocardia asteroides senso estrito tipo VI, com abscesso no psoas. Em nosso conhecimento, não foram relatados na literatura outros casos de abscesso do psoas por Nocardia, no contexto da infecção por HIV.

Sepsis por Chromobacterium violaceum pigmentado y no pigmentado / Sepsis caused by pigmented and no pigmented Chromobacterium violaceum

La sepsis por Chromobacterium violaceum es un cuadro clínico rara vez reportado y asociado con una elevada letalidad. Comunicamos un caso fatal de sepsis en un niño indígena venezolano con 6 años de edad, quien presentó fiebre y aumento de volumen en la región inguinal derecha y que fuera inicialmente diagnosticado como plastrón apendicular abscedado. La cirugía de apendicetomía reveló un absceso en el músculo psoas derecho, del cual se aisló una cepa pigmentada de C. violaceum, mientras que a partir de hemocultivos se aislaron cepas pigmentada y no pigmentada, simultáneamente, del mismo agente. Se administró tratamiento con imipenem y amikacina pero su condición se deterioró y falleció a los 9 días de su ingreso.

Chromobacterium violaceum sepsis is rare but associated with a high mortality rate. We report a fatal case of C. violaceum sepsis in a 6 years old Venezuelan indian boy. Clinical manifestations were fever and swelling in the right inguinal region. The initial diagnosis was an appendicular plastron. Appendicectomy was performed and during surgery a right psoas abscess was identified that resulted culture positive for pigmented C. violaceum. Blood cultures were positive for a pigmented and non pigmented C. violaceum strain. Imipenem and amikacin were administered despite of which the child died 9 days after hospital admission.

Abscesso do músculo psoas em paciente submetida à analgesia por via peridural: relato de caso / Psoas muscle abscess after epidural analgesia: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O abscesso do músculo psoas é uma complicação rara da analgesia peridural. O manuseio adequado dessa intercorrência é fundamental para uma boa resolução do quadro clínico. O objetivo deste relato foi discutir o diagnóstico e o tratamento do abscesso do músculo psoas. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 65 anos, com dor neuropática nos membros inferiores de difícil controle com medicamentos por via sistêmica. Optou-se pela administração de opióide e anestésico local por via peridural como alternativa analgésica. Vinte dias após o uso contínuo da via peridural, a paciente começou a apresentar dor na região lombar, cefaléia e febre. A tomografia computadorizada da pelve revelou abscesso do músculo psoas, sendo indicada drenagem fechada e antibioticoterapia. CONCLUSÕES: A supervisão minuciosa do paciente é necessária e deve ser contínua quando um cateter peridural for colocado. Essa vigilância deve ser mantida após a sua retirada.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Psoas muscle abscess is a rare complication of epidural analgesia. The adequate approach to this complication is fundamental for a good resolution. The objective of this report was to discuss the diagnosis and treatment of psoas muscle abscess. CASE REPORT: A female patient, 65 years old, with neuropathic pain in the lower limbs, difficult to control with systemic drugs. The patient was treated with epidural opioid and local anesthetic as an alternate treatment. Twenty days after the continuous epidural administration, the patient complained of lumbar pain, headache, and fever. A CT scan of the pelvis showed an abscess of the psoas muscle, thus, closed drainage and antibiotics were indicated. CONCLUSIONS: An adequate, continuous supervision of the patient is necessary when an epidural catheter is placed, and it should continue after its removal.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El absceso del músculo psoas es una complicación rara de la analgesia peridural. El manoseo adecuado de esa situación intercurrente es fundamental para una buena resolución del cuadro clínico. El objetivo de este relato fue discutir el diagnóstico y el tratamiento del absceso del músculo psoas. RELATO DEL CASO: Paciente del sexo femenino, 65 años, con dolor neuropático en los miembros inferiores de difícil control con medicamentos por vía sistémica. Se optó por la administración de opioide y anestésico local por vía peridural como alternativa analgésica. Veinte días después del uso continuo de la vía peridural, la paciente empezó a presentar dolor en la región lumbar, cefalea y fiebre. La tomografía computadorizada de la pelvis reveló absceso del músculo psoas, siendo indicado el drenado cerrado y antibioticoterapia. CONCLUSIONES: La supervisión minuciosa del paciente es necesaria y debe ser continua cuando un catéter peridural se pone, y esa vigilancia debe mantenerse después de su retirada.

Psoas Abscess Reviewed

Psoas abscesses are rare. In the absence of specific symptoms and signs, their diagnosis was usually difficult. Medical imaging advances have helped in their diagnosis and treatment. Eleven cases of psoas abscess were reviewed retrospectively. We tried to determine epidemiologic and clinical features and therapeutic alternatives for this entity. Mean aged 27 years. Three of the 11 cases occurred in females. An underlying disease was observed in three cases. Associated clinical features were fever [n = 11], lumbar pain [n = 10], and psoOtis [n = 5]. Diagnosis was confirmed by ultrasonography [n = 10] and computed tomography [n = 1]. Blood culture was positive in 6 out of 11 cases: Staphylococcus aureus [n = 5] and Klebsiella pneumonia [n = 1] Staphylococcus aureus was isolated in 6 abscess pus. Antibiotics were prescribed in all cases for a mean length of 61 days, in association with percutaneous drainage in 5 cases, surgical drainage in one case and abscess puncture in one case. Outcome was favourable in all cases, psoas abscess - Staphylococcus aureus - imaging n drainage

Bilateral psoas abscess in a case of granuloma inguinale / Absceso bilateral de psoas en un caso de granuloma inguinal

The authors present a case of disseminated granuloma inguinale with bilateral psoas abscesses. Infection with calymmatobacterium granulomatis is usually localized to the genital organs but rarely may be disseminated. A search of the literature revealed that only two cases of psoas abscesses due to calymmatobacterium granulomatis were previously reported.

Los autores presentan un caso de granuloma inguinal diseminado con abscesos bilaterales de psoas. La infección con calymmatobacterium granulomatis normalmente se localiza en los órganos genitales, y raramente se disemina. La literatura reveló sólo dos casos de abscesos de psoas debidos a calymmatobacterium granulomatis reportados con anterioridad.

Absceso primario del músculo psoas: Presentación de 1 caso y revisión de la literatura / Primary abscess of the muscle psoas. Presentation of 1 case and revision of the literature

El absceso primario del psoas es una entidad infrecuente que afecta principalmente a adultos jóvenes y adolescentes. Se describe un caso de absceso primario del psoas en un paciente de 77 años de edad. Los síntomas predominantes fueron fiebre, dolor abdominal y deterioro progresivo del estado general. El diagnóstico se realizó mediante tomografía axial computadorizada. El tratamiento consistió en antibioticoterapia y drenaje percutáneo, con éxito. Se revisó la literatura medica; se señaló la patogenia, la clínica, el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad(AU)

Primary psoas abscess is an uncommon entity affecting mainly young adults and adolescents. A case of primary psoas abscess in a patient aged 77 is described. Prevailing symptoms were: fever, abdominal pain and progressive deterioration of the general state. The diagnosis was made using computerized axial tomography (CAT). The treatment with antibiotic therapy and percutaneous drainage was successful. Medical literature was reviewed and the pathogeny, clinic, diagnosis and treatment of this disease were stressed(AU)

Absceso de Psoas en Hospital Nacional de Niños: Revisión Retrospectiva y análisis de la literatura / Psoas abscess at the National Children`s Hospital: retrospective review and analysis of the literature

Objetivo: Analizar las caraterísticas clínicas, bacteriológicas y terapéuticas de los pacientes atendidos en el Hospital Nacional de Niños con el diagnóstico de absceso de psoas. Diseño: Estudio retrospectivo. Materiales y Métodos: Se analizaron todos los expedientes de los pacientes egresados con el diagnóstico de absceso de psoas en el período comprendido entre el 01 de enero de 1984 y el 31 de diciembre de 1993. Resultados: Se detectaron un total de 11 pacientes. El promedio de edad fue de 6 años y 3 meses diagnóstico de ingreso más frecuente fue el de apendicitis aguda y los hallazgos clínicos más frecuentes al ingreso fueron fiebre, dolor abdominal y claudicación. El ultrasonido demostró ser un método de gran ayuda diagnóstica y el S. aureus, resistente a penicilina pero sensible a oxacilina, el germen más frecuente. Durante el período estudiado, la terapia combinada (cirugía más antibióticos) demostró ser el tratamiento de elección. Conclusiones: El absceso de psoas en una patología infrecuente en nuestro hospital. Su diagnóstico debe ser considerado en todo paciente con fiebre, dolor abdominal y claudicación a la marcha. El tratamiento ideal debe ser un drenaje quirúrgico temprano más el uso de antibióticos activos contra cepas de S. aureus resistentes a penicilina. Palabras clave: absceso, psoas. sepsis, abdomen, agudo